Понимание остеопороза: симптомы, причины и профилактика

Знаете ли вы, что около 200 миллионов человек во всем мире страдают остеопорозом? По данным Международный фонд остеопороза, у 1 из 3 женщин и 1 из 5 мужчин старше 50 лет в течение жизни случаются переломы, связанные с остеопорозом. 

Остеопороз — распространенное возрастное заболевание, которое ослабляет кости и делает их более подверженными травмам и переломам. 

К счастью, можно предотвратить или снизить риск развития остеопороза, принимая достаточное количество витамина D и кальция, соблюдая правильную и сбалансированную диету и выполняя упражнения с отягощениями. 

В этой статье мы подробно обсудим остеопороз, включая его симптомы, причины, диагностику, лечение и профилактику. 

Что такое остеопороз и почему он возникает?  

Остеопороз — это заболевание, которое уменьшает массу костей и плотность костной ткани. Естественно, наши кости достаточно плотные и крепкие, чтобы выдерживать вес нашего тела. 

До 30 лет в нашем организме постоянно происходит процесс разрушения старых костей и образования новой костной ткани, явление, известное как ремоделирование костей. 

Ремоделирование костей необходимо для восстановления повреждений, вызванных ежедневным износом, адаптации к изменениям механической нагрузки, таким как физические упражнения или незначительные падения, а также для поддержания минерального гомеостаза костей.

В молодом возрасте формирование и разрушение костей находятся в правильном равновесии, также известном как гомеостаз. Однако с возрастом разрушение костей может превзойти скорость восстановления, что приводит к потере костной массы и плотности.

Симптомы остеопороза 

Остеопороз не имеет специфических симптомов, как другие заболевания. Однако, если у вас остеопороз, вы можете столкнуться с частыми переломами от незначительных падений и травм, а также потерей прочности костей. 

Распространенные симптомы остеопороза могут включать: 

• Боль в пояснице 
• Изменения осанки
• Потеря высоты 
• Переломы 

Факторы риска остеопороза 

Хотя остеопороз является распространенным возрастным заболеванием костей, он может развиться у любого человека. Люди могут иметь повышенный риск остеопороза из-за: 

• Семейный анамнез остеопороза 
• Чрезмерное или регулярное употребление дыма, алкоголя или табака 
• Отсутствие физической активности 
• Недостаток витамина D и кальция в рационе
• Лекарства, такие как кортикостероиды, диуретики, антикоагулянты, ингибиторы протонной помпы или противоэпилептические препараты
• Пожилой возраст
• Естественно худое телосложение

Диагностика остеопороза 

Тест на плотность костей — наиболее распространенный метод диагностики остеопороза. Это визуальный тест, который измеряет прочность и толщину вашей кости с помощью рентгеновского снимка. Также называется тестом на плотность костной ткани или ДЭРА (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) сканирование, рентгеновские измерения используются для визуализации плотности кости. Этот тест является косвенным считыванием основных минералов, включая кальций и фосфор, в кости.

Результаты теста на плотность костной ткани сравниваются со стандартным значением здорового взрослого человека. 

Для измерения плотности костей врач попросит вас лечь на стол DXA. Подвижная рука с рентгеновским аппаратом будет двигаться над вами, чтобы сканировать ваши кости и измерять плотность костей. 

Врач диагностирует остеопороз на основе показателей теста плотности костей. Если показатели ближе к стандартным, ваши кости будут считаться здоровыми. Если показатели ниже стандартного, вас могут дополнительно обследовать на предмет остеопороза.

Также могут быть выполнены тесты периферической плотности костей, которые включают рентгеновские измерения только конечностей – часто рук и запястий. Они намного проще и значительно короче, чем полный тест DEXA, и поэтому могут использоваться как быстрая и эффективная альтернатива. Однако они не столь всеобъемлющи, как полный тест DEXA, и не должны использоваться в качестве полной замены.

Профилактика остеопороза 

Профилактика остеопороза включает сочетание образа жизни и диетических факторов, в том числе:

Диета, богатая кальцием и витамином D 

Наши кости состоят примерно из 40% кальция и хранят 99% кальция организма. Поэтому неудивительно, что кальций необходим для прочности и плотности костей. Кроме того, витамин D является важным питательным веществом для здоровья костей, поскольку он помогает усвоению кальция костями. 

Недостаточное количество витамина D и кальция может привести к снижению плотности и массы костей, а также сделать их склонными к остеопорозу и потере прочности костей. 

Таким образом, употребление в пищу продуктов, богатых кальцием и витамином D, таких как нежирное молоко, яйца, жирная рыба (включая лосось, скумбрию и сельдь) и молочные продукты, является отличным способом снизить риск развития остеопороза. 

Для тех, кто не употребляет молочные продукты, есть следующие продукты с высоким содержанием кальция: листовая капуста, соевые бобы, шпинат, белая фасоль, капуста, инжир, мангольд и ячмень. Что касается витамина D, многие виды веганского молока (включая ореховое молоко) и апельсиновый сок часто обогащены витамином D. Натуральные источники витамина D включают грибы и тофу. Однако даже при использовании этих источников недостаток кальция и витамина D часто является проблемой для растительной диеты, поэтому рекомендуется использовать добавки кальция и поливитаминов. 

Взрослому человеку следует потреблять не менее 2000 мг кальция в день, а женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 70 лет рекомендуется потреблять 1300 мг кальция в день.

Упражнения с отягощениями 

Упражнения оказывают давление и нагрузку на кости, что делает их крепче и плотнее.

Упражнения с отягощениями помогают улучшить плотность костей и равновесие, снижая риск падений. 

Многие упражнения с отягощениями помогают предотвратить остеопороз, например, ходьба, танцы, бег трусцой или игра в нетбол и теннис (см. 4 упражнения, которые помогают замедлить симптомы старения (для получения некоторых советов по упражнениям для пожилых людей).

Ограничьте употребление алкоголя и курение 

Алкоголь изменяет баланс гормонов в регуляции костей, а курение стимулирует воспаление и окислительный стресс. Это препятствует формированию костей, что приводит к потере костной ткани. 

По мере замедления процесса формирования костей постепенно увеличивается потеря костной массы, что делает кости более склонными к переломам и потере прочности, что приводит к остеопорозу. 

Ограничение алкоголя и курения помогает предотвратить риск остеопороза. Рекомендуется употреблять не более двух стандартных порций алкоголя в день и избегать употребления алкоголя по крайней мере 2 дня в неделю.

Лечение остеопороза 

Помимо физических упражнений и изменений в питании, для лечения или профилактики остеопороза назначаются некоторые лекарства, в том числе:

Гормонозаместительная терапия  

Два распространенных типа заместительной гормональной терапии при остеопорозе включают:

1. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов
2. Терапия тестостероном 

1. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

Когда женщина достигает менопаузы, уровень гормонов эстрогена в организме падает. Снижение уровня гормона эстрогена также влияет на баланс разрушения и восстановления костей. В результате больше костей разрушается, чем восстанавливается, что приводит к потере костной массы. 

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов это тип заместительной гормональной терапии, которая стимулирует действие эстрогена в женском организме. Это помогает снизить потерю костной массы. 

2. Терапия тестостероном

Основным видом заместительной гормональной терапии для мужчин является терапия тестостероном. Аналогично, как эстроген падает в менопаузе, тестостерон также снижается у мужчин и женщин с возрастом. Низкий уровень тестостерона может повлиять на здоровье костей, увеличивая риск остеопороза. 

Людям (особенно мужчинам) с дефицитом тестостерона назначают заместительную терапию тестостероном с помощью инъекций, оральных капсул, имплантов, гелей или кожных пластырей. Это помогает нормализовать уровень тестостерона и улучшить плотность костей.

Бисфосфонаты 

Бисфосфонаты — это класс лекарств, которые принимаются перорально или внутривенно для лечения или профилактики остеопороза. Они помогают укрепить кости и замедлить их резорбцию (выведение).

Бисфосфонаты, как правило, хорошо переносятся, и наиболее распространенным побочным эффектом является расстройство пищеварения. Этого можно избежать, принимая лекарство в соответствии с предписанием, особенно на полный желудок. Некоторые более редкие побочные эффекты включают боль в костях, мигрень, сыпь или гриппоподобные симптомы. Тем, у кого наблюдаются побочные эффекты, рекомендуется цикличное введение и прекращение приема препарата, поскольку бисфосфонаты оказывают долгосрочное благоприятное воздействие, а прекращение приема на короткие периоды не влияет на эффективность препарата. 

Деносумаб 

Деносумаб — человеческий моноклональное антитело который помогает увеличить плотность костной ткани, уменьшить резорбцию костной ткани и предотвратить риск переломов. Он вводится два раза в год подкожно (под кожу) для лечения остеопороза. 

Деносумаб действует, воздействуя на белок RANKL, который регулирует функцию остеокласты. Остеокласты — это клетки, которые отвечают за разрушение костной ткани.

Деносумаб в основном используется у пациентов, которым не помогло никакое другое лечение остеопороза. Хотя он очень эффективен в остановке разрушения костей, основная функция остеокластов в разрушении костей — высвобождение кальция в организм. Таким образом, подавляя эту функцию остеокластов, вы подвергаетесь чрезвычайно высокому риску низкого уровня кальция в крови, что может иметь смертельные последствия. Важно быть бдительным в отношении уровня кальция в крови при приеме этого лекарства. 

Teriparatide

Teriparatide — это синтетический паратиреоидный гормон (ПТГ), который может увеличивать плотность и прочность костей, контролируя гормоны, регулирующие здоровье костей. ПТГ регулирует уровень кальция и фосфора в организме и может регулировать функцию костных клеток. Это может быть хорошим вариантом для людей с очень низкой плотностью костей и высоким риском переломов. Однако, поскольку ПТГ регулирует не только здоровье костей, терипаратид часто используется в качестве краткосрочного решения, и пациенты в конечном итоге переходят на бисфосфонат для поддержания плотности костей.