了解骨质疏松症：症状、原因和预防

你知道吗？全球约有2亿人患有骨质疏松症。根据 国际骨质疏松基金会，50岁以上的女性中，有三分之一和男性中，有五分之一的人在其一生中会经历与骨质疏松相关的骨折。 

骨质疏松症是一种常见的与年龄相关的疾病，它会削弱骨骼，使其更容易受伤和骨折。 

幸运的是，通过摄入足够的维生素 D 和钙、保持适当均衡的饮食以及进行负重锻炼，可以预防或降低骨质疏松症的风险。 

在本文中，我们将详细讨论骨质疏松症，包括其症状、病因、诊断、治疗和预防。 

什么是骨质疏松症？为什么会发生骨质疏松症？  

骨质疏松症是一种导致骨量和骨矿物质密度降低的疾病。我们的骨骼本来就足够致密和坚固，能够承受身体的重量。 

在 30 岁之前，我们的身体不断经历旧骨的分解和新骨组织的形成过程，这种现象被称为 骨重塑. 

骨骼重塑对于修复日常磨损造成的损伤、适应运动或轻微跌倒等机械应力的变化以及维持骨矿物质稳态是必要的。

在年轻时，骨骼的生成和分解处于适当的平衡状态，也称为体内平衡。然而，随着年龄的增长，骨骼的分解速度会超过骨骼的重建速度，导致骨量和骨密度的下降。

骨质疏松症的症状 

骨质疏松症不像其他疾病那样表现出任何特定症状。然而，如果您患有骨质疏松症，您可能会因轻微跌倒或受伤而频繁骨折，并且骨骼强度会下降。 

骨质疏松症的常见症状可能包括： 

• 下背部疼痛 
• 姿势改变
• 身高下降 
• 骨折 

骨质疏松症的危险因素 

虽然骨质疏松症是一种常见的与年龄相关的骨骼疾病，但任何人都可能患上。以下情况会增加人们患骨质疏松症的风险： 

• 骨质疏松症家族史 
• 过度或经常吸烟、饮酒或使用烟草 
• 缺乏体育锻炼 
• 饮食中缺乏维生素 D 和钙
• 药物，如皮质类固醇、利尿剂、抗凝剂、质子泵抑制剂或抗癫痫药物
• 高龄
• 天生瘦弱的体型

骨质疏松症诊断 

骨密度测试是诊断骨质疏松症最常用的方法。它是一种影像学检查，利用X光测量骨骼的强度和厚度。也称为骨矿物质密度测试或 地塞米松 双能X射线吸收仪扫描（Dynamic X-ray Absorptiometry，DAP）利用X射线测量结果来直观地显示骨骼密度。该测试间接读取骨骼中必需的矿物质，包括钙和磷。

将骨密度测试的结果与健康成年人的标准值进行比较。 

为了测量骨密度，医生会要求您躺在双能X射线吸收仪（DXA）检查台上。一根带有X光机的可移动臂会移动到您上方，扫描您的骨骼并测量骨密度。 

医生会根据您的骨密度测试结果诊断您是否患有骨质疏松症。如果测试结果接近标准值，则您的骨骼健康。如果测试结果低于标准值，则可能需要进一步评估您是否患有骨质疏松症。

也可以进行外周骨密度检查，即仅对四肢（通常是手臂和手腕）进行X射线测量。这些检查比完整的DEXA检查更简单，耗时也短得多，因此可以作为一种快速有效的替代方案。然而，它们不如完整的DEXA检查全面，因此不应完全替代DEXA检查。

骨质疏松症预防 

骨质疏松症的预防包括生活方式和饮食因素的结合，其中包括：

富含钙和维生素D的饮食 

我们的骨骼由约40%的钙组成，并储存了体内99%的钙。因此，钙是骨骼强健和致密所必需的，这并不奇怪。此外，维生素D也是骨骼健康所必需的营养素，因为它有助于骨骼吸收钙。 

维生素 D 和钙含量不足会导致骨密度和骨量降低，并使他们容易患骨质疏松症和骨强度下降。 

因此，食用富含钙和维生素 D 的食物，如低脂牛奶、鸡蛋、多脂鱼（包括鲑鱼、鲭鱼和鲱鱼）和乳制品，是降低骨质疏松症风险的好方法。 

对于不食用乳制品的人来说，以下是高钙选择：羽衣甘蓝、大豆、菠菜、白豆、卷心菜、无花果、甜菜和大麦。至于维生素D，许多纯素牛奶（包括坚果奶）和橙汁通常都添加了维生素D。天然维生素D来源包括蘑菇和豆腐。然而，即使有这些来源，植物性饮食也常常会担心钙和维生素D的缺乏，因此建议服用钙和复合维生素补充剂。 

成年人每天应至少摄入2000毫克钙，而建议绝经后女性和70岁以上的男性每天摄入1300毫克钙。

负重练习 

锻炼会对骨骼施加压力和压力，从而使骨骼变得更强壮、更致密。

负重练习有助于提高骨密度和平衡能力，降低跌倒的风险。 

许多负重锻炼有助于预防骨质疏松症，例如散步、跳舞、慢跑或打篮球和网球（见 4 种有助于减缓衰老症状的运动 以获得一些针对老年人锻炼的建议）。

限制饮酒和吸烟 

酒精会改变骨骼调节激素的平衡，而吸烟则会刺激炎症和氧化应激。这会阻碍骨骼形成，导致骨组织流失。 

随着骨骼形成过程的减慢，骨质流失逐渐增加，使骨骼更容易断裂和失去强度，从而导致骨质疏松症。 

限制饮酒和吸烟有助于预防骨质疏松症的风险。建议每天饮酒量不超过两标准杯，每周至少两天不饮酒。

骨质疏松症治疗 

除了运动和饮食调整外，还可以使用一些药物来帮助治疗或预防骨质疏松症，包括：

激素替代疗法  

治疗骨质疏松症的两种常见激素替代疗法包括：

1. 选择性雌激素受体调节剂
2. 睾酮治疗 

1. 选择性雌激素受体调节剂

女性进入更年期后，体内雌激素水平会下降。雌激素水平的下降也会影响骨骼分解和重建的平衡。结果，骨骼分解的数量多于重建的数量，从而导致骨质流失。 

选择性雌激素受体调节剂 是一种激素替代疗法，可以刺激女性体内雌激素的作用。这有助于减少骨质流失。 

2.睾酮疗法

男性激素替代疗法的主要类型是睾酮疗法。与更年期雌激素水平下降一样，男性和女性的睾酮水平也会随着年龄增长而下降。睾酮水平低可能会影响骨骼健康，增加患骨质疏松症的风险。 

睾酮缺乏的人（尤其是男性）可以通过注射、口服胶囊、植入物、凝胶或皮肤贴剂进行睾酮替代疗法。这有助于恢复正常的睾酮水平并提高骨密度。

双膦酸盐 

双膦酸盐类药物是一类口服或静脉注射的药物，用于治疗或预防骨质疏松症。它们有助于强化骨骼，并减缓骨骼的吸收（清除）。

双膦酸盐类药物通常耐受性良好，最常见的副作用是消化不良。遵医嘱服药可以避免这种情况，尤其是在饱腹的情况下。一些较为罕见的副作用包括骨痛、偏头痛、皮疹或流感样症状。对于出现副作用的患者，建议循环服用和停用该药物，因为双膦酸盐类药物具有长期有益作用，短期停用不会影响药物的疗效。 

地舒单抗 

地诺单抗是一种人类 单克隆抗体 这有助于增加骨密度，减少骨吸收，并预防骨折风险。该药物每年通过皮下注射两次，用于治疗骨质疏松症。 

Denosumab 通过作用于一种名为 RANKL 的蛋白质发挥作用，该蛋白质调节 破骨细胞.破骨细胞是负责分解骨组织的细胞。

地诺单抗主要用于其他骨质疏松症治疗无效的患者。虽然地诺单抗能高效阻止骨质分解，但破骨细胞分解骨质的主要功能是将钙释放到体内。因此，抑制破骨细胞的这一功能会导致极高的低血钙风险，从而可能造成致命后果。服用此药时，务必密切关注血钙水平。 

Teriparatide

Teriparatide 是一种合成的甲状旁腺激素 (PTH)，它可以通过控制调节骨骼健康的激素来增加骨密度和强度。PTH 可以调节体内钙和磷的水平，并调节骨细胞的功能。对于骨密度极低且骨折风险高的患者来说，它可能是一个不错的选择。然而，由于 PTH 的作用远不止调节骨骼健康，因此特立帕肽通常被用作短期治疗方案，患者最终会改用双膦酸盐来维持骨密度。