阿尔茨海默病：了解最常见的痴呆症形式

阿尔茨海默病 (AD) 是最常见的一种 失智然而，并非所有类型的痴呆症都是由阿尔茨海默病引起的，尽管阿尔茨海默病是最常见的一种。痴呆症实际上是一种综合征，可能由一种或多种不同的疾病引起，而AD只是其中一种。痴呆症通常表现为记忆力减退和认知能力逐渐下降，严重到足以影响日常功能。痴呆症通常会持续多年，并且随着时间的推移，病情往往会变得更加严重。 

阿尔茨海默症 (AD) 最常发生在 65 岁以上的人群中，但它并非衰老的正常现象。记忆力下降是衰老的正常结果，但完全无法记住某些事情通常被称为轻度认知障碍 (MCI)。除非它开始干扰日常生活，否则它不属于痴呆症。 

阿尔茨海默病 (AD) 是一种痴呆症，发生在脑细胞（神经元）受损并开始萎缩或死亡时，这可能是由于遗传、环境和生活方式等因素共同作用造成的。削弱大脑天然防御能力的风险因素可能会使人更容易出现阿尔茨海默病的症状。这些风险因素包括脑损伤、药物或酒精使用，以及慢性疾病，例如 糖尿病.

在本文中，我们将讨论阿尔茨海默病引起的痴呆症的原因、类型、体征和症状、诊断、治疗和预防。

阿尔茨海默病的主要原因是什么？ 

大脑损伤的真正原因尚不清楚。神经元损伤会在大脑中产生名为淀粉样蛋白和tau蛋白的毒性物质，这些物质会聚集并形成斑块和缠结。这些结构会影响大脑多个部位的功能，并可能干扰记忆、思维、情绪、沟通和学习能力。 

罹患 AD 可能有遗传倾向。 载脂蛋白基因 （载脂蛋白E） 在人类中以三种不同形式存在： 载脂蛋白E 2、载脂蛋白E 3、 或者 载脂蛋白E4每个人患 AD 的风险都不同。 载脂蛋白E 2 形式降低风险， 载脂蛋白E 3 形式是中性的， 载脂蛋白E 4 形式会增加风险。像所有其他基因一样，我们体内的每个细胞都含有两个 载脂蛋白E 基因。

大约 25% 的人口有一个副本 载脂蛋白E4，另一个 1% 有两个副本。其中一个副本 载脂蛋白E 4 患 AD 的风险增加 3 倍，而拥有两个拷贝则风险增加 8-10 倍。需要注意的是 载脂蛋白E 4 不会导致 AD；它只是增加了患 AD 的风险。并非所有患有 载脂蛋白E4 患上 AD，而没有患 AD 的人 载脂蛋白E4 完全有可能发展为阿尔茨海默症。由于目前尚无预防性治疗方法，因此不建议进行检测。 

阿尔茨海默病的类型 

阿尔茨海默症的主要类型通常始于记忆丧失，并可能在8至20年内逐渐发展，最终导致思考、学习和交流等其他精神功能丧失，最终导致患者在基本生活活动中依赖他人。目前尚无永久治愈方法，但特定疗法或药物有时可以帮助控制或减缓症状。 

还有其他“非典型”类型的AD，其早期症状来自大脑的不同功能区域，然后才影响记忆力。这些类型包括：

后皮质萎缩 

这种类型的阿尔茨海默病通常发病年龄比正常人要早，通常在50多岁或60岁出头。大脑后部的神经元比其他区域（我们的视觉中心以及感知物体相互位置的位置）更早受到影响。大脑受损时，无法正确解读和处理从眼睛接收到的信息。早期症状包括阅读困难、无法看清或辨别手与其他物体的相对位置，以及行走时难以避开物体。

皮质基底节综合征 

这种类型的阿尔茨海默病发病年龄通常比正常情况更早，通常在60岁出头。大脑两侧和底部的神经元会先于其他区域受到影响，而其他区域正是我们语言能力和身体感觉的所在。早期症状包括肢体僵硬和活动困难。这可能导致行走困难、保持平衡困难，以及说话和理解困难。 

原发性进行性失语症  

大脑下半球的神经元比其他区域（语言中枢所在区域）先受到影响。早期症状包括难以找到合适的词语，严重到患者无法说出常见物品的名称，并且难以遵循冗长的指令。患者通常能够长时间理解单词，但这种情况可能会随着时间的推移而恶化。原发性进行性失语症还有其他类型。

早发性家族性阿尔茨海默病 

这种类型的阿尔茨海默病发病年龄较早，通常在三四十岁左右。由于单一基因突变，该病具有家族遗传性，使儿童患此病的几率高达50%。这种类型的阿尔茨海默病发病率低于5%。它与媒体常报道的载脂蛋白E（APOE）基因不同，如上所述。其症状与主要的AD类型相似，但发病更早，进展也更快。 

阿尔茨海默病的体征和症状是什么？ 

AD 最常见的体征和症状包括： 

• 忘记最近的生活事件或活动 
• 沟通困难，例如选择正确的词语或理解指示
• 性格或情绪发生变化，经常变得焦虑、烦躁或具有攻击性
• 难以进行个人护理 
• 妄想或幻觉 
• 对时间或地点感到困惑或迷失方向
• 难以处理复杂任务

阿尔茨海默病的诊断 

阿尔茨海默症的诊断是通过分析一个人的整体身心健康状况，并进行特定的脑成像检查来完成的。最近开发了一些血液和脊髓液检测方法，用于检测异常蛋白质水平并进行基因检测，但这些方法尚未在普通人群中得到广泛的准确性测试。 

医疗保健提供者通常会检查以下内容，以寻找导致患者体征和症状的其他可能原因：

• 病史 
• 整体身心健康状况 
• 药物使用
• 情绪或行为的变化
• 能够执行日常任务
• 记忆力、思维力和空间能力的筛查测试

可以进行以下脑成像扫描：

• 计算机断层扫描（CT）
• 磁共振成像（MRI）
• 正电子发射断层扫描 （宠物）

阿尔茨海默病治疗 

有些处方药可以暂时减轻痴呆症的体征或症状，而有些处方药则可以减缓病情恶化的速度。目前尚无根治方法。市面上大多数用于治疗记忆力减退的非处方药都是维生素或蛋白质，这些药物尚未被证实有效，也无需提供相关证明或经过FDA审查。

1.胆碱酯酶抑制剂 

乙酰胆碱 乙酰胆碱是大脑中的一种化学信使，帮助神经元之间相互沟通。它需要持续足够长的时间来发送信息，但最终必须被清除，以便下一条信息到达。乙酰胆碱在语言、记忆、思维和判断方面都发挥着重要作用。在阿尔茨海默症中，乙酰胆碱可能在信息被接收之前就被身体清除。 

胆碱酯酶抑制剂是一种药物，可以减缓大脑分解乙酰胆碱的速度，延长其在大脑中的停留时间，有时可以缓解痴呆症状。这类药物有多种剂型（药片、贴剂等）。通常情况下，这类药物存在多种副作用，并且会与其他药物发生相互作用。通常建议用于治疗轻度认知障碍和早期痴呆症。

胆碱酯酶抑制剂的一些例子是： 

• 多奈哌齐
• 利斯的明
• 加兰他敏

2.美金刚 

美金刚是一种药物，它的作用机制是降低大脑中另一种化学信使的作用，这种信使被称为 谷氨酸它通过暂时阻止其他神经元接收信息来发挥作用。过量的谷氨酸可能会损害神经细胞。它通常用于中度至晚期痴呆症患者，以帮助减轻体征和症状。 

3. 其他药物 

有时，医生会建议使用其他用于治疗其他疾病的药物来治疗阿尔茨海默症 (AD)，以控制痴呆症的行为症状，例如夜间游荡、焦虑、抑郁或令 AD 患者痛苦的妄想。这些药物通常是镇静剂、镇静剂或抗抑郁药物。权衡这些药物的副作用和风险与潜在益处至关重要。这些药物也有多种剂型，可能包括：

• 抗精神病药物 
• 抗焦虑药物
• 抗抑郁药 
• 抗惊厥药物 

4. 抗淀粉样蛋白单克隆抗体

这些药物最近才上市，尚未普及。据报道，它们通过刺激大脑免疫系统攻击并清除淀粉样蛋白，从而减少大脑中淀粉样斑块的积聚。这些药物仅可通过静脉注射 (IV) 获得，并且只能在医疗保健提供者的诊室进行。由于副作用风险较高，例如少量脑出血，因此需要一年时间才能达到推荐剂量，并且每年需要进行数次脑部影像学检查。仅建议轻度认知障碍 (MCI) 患者或轻度阿尔茨海默症 (AD) 患者使用，以预防病情进展。这些药物价格昂贵。它们包括：

• 乐卡尼单抗 
• 多纳尼单抗

预防阿尔茨海默病 

保持健康的生活方式是预防认知能力下降和阿尔茨海默症的关键。以下生活方式的改变可能有助于降低患痴呆症的风险： 

保持思维活跃

锻炼大脑 心理活动 例如社交、学习新知识、烹饪或玩益智游戏（例如数独、国际象棋、拼图或填字游戏）。这些活动可以增强认知功能，提高注意力、记忆力和专注力。 

体力活动 

体力活动有助于增加大脑的血流量和氧气，尤其是海马体——大脑中负责学习和记忆的区域。每周最好进行150分钟中等强度的体力活动，例如快走或骑自行车。不过，任何体力活动都比没有好。

保持健康均衡的饮食

研究表明，均衡饮食有利于大脑健康。这可能包括一些特定的饮食，例如DASH饮食、地中海饮食或北欧饮食。这些饮食主要包括食用全谷物、奶酪、酸奶、新鲜水果和蔬菜。

还建议每月食用红肉的次数不要超过几次，每周只吃几次鱼、鸡肉和鸡蛋。最后，脂肪应从不饱和脂肪来源中摄取，例如橄榄油、富含脂肪的鱼类、种子和坚果。

参考资料

1. https://memory.ucsf.edu/what-dementia