Ալցհայմերի հիվանդություն. դեմենցիայի ամենատարածված ձևի ըմբռնումը

Ալցհայմերի հիվանդությունը (ԱՀ) հիվանդության ամենատարածված ձևն է դեմենցիաՍակայն, ոչ բոլոր տեսակի դեմենցիան է առաջանում Ալցհայմերի հիվանդությամբ, չնայած այն ամենատարածվածն է։ Դեմենցիան իրականում համախտանիշ է, որը կարող է առաջանալ մեկ կամ մի քանի տարբեր հիվանդություններից, և Ալցհայմերի հիվանդությունը դրանցից միայն մեկն է։ Դեմենցիան սովորաբար ճանաչվում է, երբ մարդը ունենում է հիշողության կորուստ և ճանաչողական կարողությունների աստիճանական անկում, որը բավականաչափ ծանր է ամենօրյա գործունեության վրա ազդելու համար։ Այն սովորաբար զարգանում է տարիների ընթացքում, և ժամանակի ընթացքում այն հաճախ ավելի ծանր է դառնում։ 

Ալցհայմերի հիվանդությունը (ԱԴ) ամենից հաճախ ազդում է 65 տարեկանից բարձր մարդկանց վրա, բայց ծերացման բնականոն մաս չէ: Հիշողության դանդաղումը ծերացման բնական արդյունք է, բայց ինչ-որ բան ընդհանրապես չհիշելը սովորաբար կոչվում է թեթև ճանաչողական խանգարում (ՄՃԽ): Դա դեմենցիա չէ, եթե այն չի սկսում խանգարել առօրյա կյանքին: 

Ալցհայմերի հիվանդությունը (ԱՀ) դեմենցիայի տեսակ է, որն առաջանում է, երբ ուղեղի բջիջները (նեյրոնները) վնասվում են և սկսում են կծկվել կամ մահանալ, հավանաբար ուղեղի գենետիկական, շրջակա միջավայրի և կենսակերպի հետ կապված փոփոխությունների համադրության պատճառով: Ուղեղի բնական պաշտպանությունը թուլացնող ռիսկի գործոնները կարող են ավելի հավանական դարձնել Ալցհայմերի հիվանդության ախտանիշների դրսևորումը: Այս ռիսկի գործոններից են ուղեղի վնասվածքները, թմրանյութերի կամ ալկոհոլի օգտագործումը կամ քրոնիկ հիվանդությունները, ինչպիսիք են՝ շաքարախտ.

Այս հոդվածում մենք կքննարկենք Ալցհայմերի հիվանդության հետևանքով առաջացած դեմենցիայի պատճառները, տեսակները, նշաններն ու ախտանիշները, ախտորոշումը, բուժումը և կանխարգելումը։

Ո՞րն է Ալցհայմերի հիվանդության հիմնական պատճառը։ 

Ուղեղի վնասման իրական պատճառը անհայտ է։ Նեյրոնների վնասումը ուղեղում առաջացնում է թունավոր նյութեր, որոնք կոչվում են ամիլոիդ և տաու սպիտակուցներ, որոնք, իրենց հերթին, կպչում են և առաջացնում կառուցվածքներ, որոնք կոչվում են վահանիկներ և խճճվածքներ։ Սրանք ազդում են ուղեղի բազմաթիվ մասերի գործառույթի վրա։ Սա կարող է խանգարել հիշողությանը, մտածողությանը, տրամադրությանը, հաղորդակցմանը և ուսումնառության կարողություններին։ 

Հնարավոր է Ալցհայմերի հիվանդության զարգացման գենետիկ նախատրամադրվածություն։ ապոլիպոպրոտեինի գեն (APOE) մարդկանց մոտ հանդիպում է երեք տարբեր ձևերով՝ ԱՊՕԵ 2, ԱՊՕԵ 3, կամ ԱՊՕԵ 4Յուրաքանչյուրն ունի Ալցհայմերի հիվանդության տարբեր ռիսկ։ ԱՊՕԵ 2 ձևը նվազեցնում է ռիսկը, ԱՊՕԵ 3 ձևը չեզոք է, և ԱՊՕԵ 4 ձևը մեծացնում է ռիսկը: Ինչպես մյուս բոլոր գեները, մեր մարմնի յուրաքանչյուր բջիջ պարունակում է դրա երկու օրինակ: ԱՊՕԵ գեն

Բնակչության մոտ 25%-ն ունի մեկ օրինակ ԱՊՕԵ 4, և մեկ այլ 1% ունի երկու օրինակ։ Ունենալով մեկ օրինակ ԱՊՕԵ 4 կապված է Ալցհայմերի հիվանդության 3 անգամ մեծ ռիսկի հետ, իսկ երկու պատճենի առկայությունը՝ 8-10 անգամ մեծ ռիսկի հետ։ Կարևոր է նշել, որ ԱՊՕԵ 4-ը չի առաջացնում Ալցհայմերի հիվանդություն, այն պարզապես մեծացնում է դրա զարգացման ռիսկը։ Ոչ բոլորն են տառապում ԱՊՕԵ 4 զարգացնում է Ալցհայմերի հիվանդություն, և մարդիկ, ովքեր չունեն ԱՊՕԵ 4 ընդհանրապես կարող է դեռևս զարգացնել Ալցհայմերի հիվանդությունը: Թեստավորումը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ այս պահին կանխարգելիչ բուժում մշակված չէ: 

Ալցհայմերի հիվանդության տեսակները 

Ալցհայմերի հիվանդության հիմնական ձևը սովորաբար սկսվում է հիշողության կորստով և կարող է զարգանալ 8-20 տարվա ընթացքում՝ կորցնելով այլ մտավոր գործառույթներ, ինչպիսիք են մտածելը, սովորելը և հաղորդակցվելը, ինչը հանգեցնում է կախվածության ուրիշներից՝ կյանքի հիմնական գործունեության համար: Մշտական բուժում չկա, բայց հատուկ թերապիաները կամ դեղորայքը երբեմն կարող են օգնել կառավարել կամ դանդաղեցնել ախտանիշները: 

Կան նաև Ալցհայմերի հիվանդության այլ «ատիպիկ» տեսակներ, որոնց դեպքում վաղ ախտանիշները առաջանում են ուղեղի ֆունկցիայի այլ ոլորտից, նախքան հիշողության վրա ազդելը: Դրանք են՝

Հետին կեղևային ատրոֆիա 

Ալցհայմերի այս տեսակը հաճախ սկսվում է սովորականից ավելի վաղ տարիքում՝ 50-ականների կեսերին կամ 60-ականների սկզբին: Ուղեղի հետևի մասում գտնվող նեյրոնները ախտահարվում են մյուս հատվածներից առաջ, որտեղ գտնվում է մեր տեսողության կենտրոնը, ինչպես նաև առարկաների միմյանց նկատմամբ մեր զգացողությունը: Վնասվածքի դեպքում ուղեղը չի կարող ճիշտ մեկնաբանել և մշակել աչքերից ստացված տեղեկատվությունը: Վաղ ախտանիշներից կարող են լինել կարդալու դժվարությունը, ձեռքի գտնվելու վայրը այլ առարկաների նկատմամբ չտեսնելը կամ չճանաչելը, ինչպես նաև քայլելիս առարկաներից խուսափելու դժվարությունը:

Կորտիկոբազալ համախտանիշ 

Ալցհայմերի այս տեսակը հաճախ սկսվում է սովորականից ավելի վաղ տարիքում՝ 60 տարեկանի սկզբին: Ուղեղի կողային և ստորին հատվածներում գտնվող նեյրոնները ախտահարվում են մյուս հատվածներից առաջ, որտեղ գտնվում են մեր լեզվական հմտությունները և մարմնի զգայարանները: Վաղ ախտանիշները կարող են ներառել կաշկանդվածություն և վերջույթի շարժման դժվարություն: Սա կարող է դժվարություններ առաջացնել քայլելու կամ հավասարակշռությունը պահպանելու իրական գործողության, ինչպես նաև խոսելու և հասկանալու հետ կապված: 

Լոգոպենիկ առաջնային պրոգրեսիվ աֆազիա  

Գլխուղեղի ստորին հատվածների նեյրոնները ախտահարվում են մյուս հատվածներից առաջ, որտեղ գտնվում են լեզվի կենտրոնները: Վաղ ախտանիշներից են ճիշտ բառը գտնելու դժվարությունը, որն այնքան ծանր է, որ անձը չի կարողանում անվանել սովորական առարկաներ և դժվարանում է հետևել երկար ուղղություններին: Մարդիկ սովորաբար կարող են շարունակել հասկանալ բառերը երկար ժամանակ, չնայած դա կարող է վատթարանալ ժամանակի ընթացքում: Կան նաև առաջնային պրոգրեսիվ աֆազիայի այլ ձևեր:

Վաղ սկսվող ընտանեկան Ալցհայմերի հիվանդություն 

Ալցհայմերի այս ձևը կարող է սկսվել վաղ տարիքում՝ 30 կամ 40 տարեկանում: Այն ժառանգվում է ընտանիքների միջոցով՝ մեկ գենետիկ մուտացիայի պատճառով, որը երեխային տալիս է հիվանդությունը ունենալու 50% հավանականություն: Ալցհայմերի հիվանդության այս տեսակը առաջացնում է 5%-ից պակաս դեպք: Այն տարբերվում է լրատվամիջոցներում հաճախ հիշատակվող գենից՝ ապոլիպոպրոտեինից (APOE), ինչպես բացատրվել է վերևում: Ախտանիշները նման են Ալցհայմերի հիվանդության հիմնական ձևին, բայց սկսվում են շատ ավելի վաղ և ավելի արագ են զարգանում: 

Որո՞նք են Ալցհայմերի հիվանդության նշաններն ու ախտանիշները։ 

ԱԴ-ի ամենատարածված նշաններն ու ախտանիշներն են՝ 

• Մոռանալով կյանքի վերջին իրադարձությունների կամ գործողությունների մասին 
• Հաղորդակցման դժվարություն, ինչպիսիք են ճիշտ բառերի ընտրությունը կամ ուղղությունները հասկանալը
• Անհատականության կամ տրամադրության փոփոխություններ, հաճախ դառնում են անհանգիստ, գրգռված կամ ագրեսիվ
• Անձնական խնամքի իրականացման դժվարություն 
• Զառանցանքներ կամ հալյուցինացիաներ 
• Շփոթվածություն կամ ժամանակի կամ վայրի նկատմամբ ապակողմնորոշում
• Դժվարություն բարդ առաջադրանքներ կատարելու հարցում

Ալցհայմերի հիվանդության ախտորոշում 

Ալցհայմերի հիվանդության ախտորոշումը կատարվում է անձի ընդհանուր մտավոր և ֆիզիկական առողջության վերլուծության և ուղեղի պատկերագրական հետազոտությունների անցկացման միջոցով: Վերջերս մշակվել են արյան և ողնուղեղային հեղուկի թեստեր՝ սպիտակուցի աննորմալ մակարդակը հայտնաբերելու և գենետիկական հետազոտություններ անցկացնելու համար, սակայն դրանց ճշգրտությունը դեռևս լայնորեն չի ստուգվել ընդհանուր բնակչության շրջանում: 

Առողջապահության մատակարարը հաճախ կստուգի հետևյալը՝ անձի նշանների և ախտանիշների այլ հնարավոր պատճառները փնտրելու համար.

• Բժշկական պատմություն 
• Ընդհանուր ֆիզիկական և հոգեկան առողջության վիճակը 
• Դեղորայքի օգտագործումը
• Տրամադրության կամ վարքի փոփոխություններ
• Ամենօրյա առաջադրանքներ կատարելու ունակություն
• Հիշողության, մտածողության և տարածական կարողությունների սկրինինգային թեստեր

Կարելի է կատարել հետևյալ ուղեղի պատկերագրական սկանավորումները՝

• Համակարգչային տոմոգրաֆիա (ՀՏ)
• Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (ՄՌՏ)
• Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա (ՊԵՏ)

Ալցհայմերի հիվանդության բուժում 

Կան որոշակի դեղատոմսային դեղամիջոցներ, որոնք կարող են ժամանակավորապես նվազեցնել դեմենցիայի նշանները կամ ախտանիշները, իսկ մյուսները՝ դանդաղեցնել հիվանդության վատթարացման արագությունը: Մշտական բուժում գոյություն չունի: Հիշողության կորստի համար շուկայում վաճառվող առանց դեղատոմսի դեղամիջոցների մեծ մասը վիտամիններ կամ սպիտակուցներ են, որոնց արդյունավետությունը չի ապացուցվել և դրանց համար անհրաժեշտ չէ ապացույց ներկայացնել կամ FDA-ի կողմից վերանայում անցնել:

1. Խոլինեսթերազի ինհիբիտորներ 

Ացետիլխոլին Քիմիական մեսենջեր է ուղեղում, որը օգնում է նեյրոններին շփվել միմյանց հետ: Այն պետք է բավականաչափ երկար տևի՝ հաղորդագրությունն ուղարկելու համար, բայց ի վերջո պետք է ջնջվի՝ հաջորդ հաղորդագրությունն ստանալու համար: Այն կարևոր է լեզվի, հիշողության, մտածողության և դատողության համար: Ալցհայմերի հիվանդության դեպքում ացետիլխոլինը կարող է ջնջվել մարմնի կողմից՝ նախքան հաղորդագրությունը ստանալը: 

Խոլինեսթերազի ինհիբիտորները դեղամիջոցներ են, որոնք դանդաղեցնում են ուղեղի կողմից ացետիլխոլինի քայքայման արագությունը՝ այն ավելի երկար պահելով ուղեղում և երբեմն թեթևացնելով դեմենցիայի ախտանիշները: Դրանք հասանելի են բազմաթիվ ձևերով (հաբեր, պլաստիրներ և այլն): Ինչպես միշտ, կան բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ և դեղերի փոխազդեցություններ այլ դեղամիջոցների հետ: Այն սովորաբար խորհուրդ է տրվում թեթև ճանաչողական խանգարման և դեմենցիայի վաղ փուլի դեպքում:

Խոլինեսթերազի ինհիբիտորների որոշ օրինակներ են՝ 

• Դոնեպեզիլ
• Ռիվաստիգմին
• Գալանտամին

2. Մեմանտին 

Մեմանտինը դեղամիջոց է, որը գործում է՝ նվազեցնելով ուղեղում մեկ այլ քիմիական մեսենջերի՝ գլուտամատԱյն օգնում է՝ ժամանակավորապես խոչընդոտելով մյուս նեյրոնի կողմից հաղորդագրության ստացումը: Գլուտամատի չափից շատ օգտագործումը կարող է վնասել նյարդային բջիջները: Այն սովորաբար օգտագործվում է դեմենցիայի միջինից մինչև առաջադեմ փուլերում՝ նշաններն ու ախտանիշները նվազեցնելու համար: 

3. Այլ դեղամիջոցներ 

Երբեմն Ալցհայմերի հիվանդության դեպքում խորհուրդ են տրվում այլ դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են այլ հիվանդությունների համար՝ դեմենցիայի վարքային ախտանիշները կառավարելու համար, ինչպիսիք են գիշերը թափառելը, անհանգստությունը, դեպրեսիան կամ զառանցանքները, որոնք անհանգստացնում են Ալցհայմերի հիվանդին: Այս դեղամիջոցները հաճախ տրանկվիլիզատորներ, հանգստացնողներ կամ դեպրեսիայի դեմ դեղամիջոցներ են: Շատ կարևոր է կշռադատել այս դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները և ռիսկերը հնարավոր օգուտների հետ: Դրանք նաև հասանելի են բազմաթիվ ձևերով և կարող են ներառել.

• Հակափսիխոզային դեղամիջոցներ 
• Անհանգստության դեմ դեղամիջոցներ
• Հակադեպրեսանտներ 
• Հակացնցումային դեղամիջոցներ 

4. Հակաամիլոիդային մոնոկլոնալ հակամարմիններ

Այս դեղամիջոցները վերջերս են շուկայում հայտնվել և լայնորեն մատչելի չեն։ Հաղորդվում է, որ դրանք գործում են՝ նվազեցնելով ուղեղում ամիլոիդային վահանիկի կուտակումը՝ խրախուսելով ուղեղի իմունային համակարգը հարձակվել և հեռացնել ամիլոիդը։ Դրանք հասանելի են միայն ներերակային (IV) կիրառման միջոցով և կարող են տրվել միայն առողջապահության մասնագետի գրասենյակում։ Կողմնակի ազդեցությունների, ինչպիսիք են ուղեղային փոքր արյունահոսությունը, բարձր ռիսկի պատճառով խորհուրդ տրվող դեղաչափին հասնելու համար պահանջվում է մեկ տարի և անհրաժեշտ է տարեկան մի քանի անգամ ուղեղի պատկերագրություն։ Այն խորհուրդ է տրվում միայն թեթև ճանաչողական խանգարում (MCI) ունեցող կամ Ալցհայմերի հիվանդության թեթև փուլում գտնվող անձանց՝ հիվանդության զարգացումը կանխելու համար։ Այս դեղամիջոցները շատ թանկ են։ Դրանք ներառում են.

• Լեկանեմաբ 
• Դոնանեմաբ

Ալցհայմերի հիվանդության կանխարգելում 

Առողջ ապրելակերպի պահպանումը կարևոր է ճանաչողական անկման և Ալցհայմերի հիվանդության կանխարգելման համար: Հետևյալ կենսակերպի փոփոխությունները կարող են օգնել նվազեցնել դեմենցիայի զարգացման ռիսկը. 

Մտավոր ակտիվ մնալը

Մարզեք ուղեղը մտավոր գործունեություն ինչպիսիք են՝ շփվելը, նոր բան սովորելը, եփելը կամ ուղեղի հետ կապված խաղեր խաղալը (օրինակ՝ սուդոկու, շախմատ, հանելուկներ կամ խաչբառեր): Սրանք կարող են ամրապնդել ճանաչողական գործառույթները՝ բարելավելով կենտրոնացումը, հիշողությունը և կենտրոնացումը: 

Ֆիզիկական ակտիվություն 

Ֆիզիկական ակտիվությունը նպաստում է ուղեղի, մասնավորապես՝ հիպոկամպի, արյան հոսքի և թթվածնի մատակարարման ավելացմանը, որը ուղեղի այն հատվածն է, որը պատասխանատու է ուսուցման և հիշողության համար: Լավագույնն է շաբաթական 150 րոպե զբաղվել միջին ինտենսիվության ֆիզիկական ակտիվությամբ, ինչպիսիք են արագ քայլքը կամ հեծանվավազքը: Այնուամենայնիվ, ցանկացած ֆիզիկական ակտիվություն ավելի լավ է, քան ընդհանրապես չգործելը:

Առողջ և հավասարակշռված սննդակարգի պահպանում

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հավասարակշռված սննդակարգին հետևելը նպաստավոր է ուղեղի առողջության համար: Սա կարող է ներառել որոշակի դիետաներ, ինչպիսիք են DASH դիետան, միջերկրածովյան դիետան կամ սկանդինավյան դիետան: Այս դիետաները հիմնականում ներառում են ամբողջական հացահատիկների, պանրի, մածունի, թարմ մրգերի և բանջարեղենի օգտագործումը:

Խորհուրդ է տրվում նաև, որ կարմիր միսը չօգտագործվի ամսական մի քանի անգամից ավելի, իսկ ձուկը, հավի միսը և ձուն՝ շաբաթական միայն մի քանի անգամ։ Վերջապես, ճարպերը պետք է ընդունվեն չհագեցած աղբյուրներից, ինչպիսիք են ձիթապտղի յուղը, ճարպոտ ձուկը, սերմերը և ընկույզը։

Հղումներ՝

1. https://memory.ucsf.edu/what-dementia