فهم مرض الكلى المزمن: الأسباب والأعراض والعلاج

مرض الكلى المزمن (CKD) هو الضرر التدريجي لوظيفة الكلى والذي يتطور على مدى فترة زمنية، عادة ما تكون 3 أشهر على الأقل أو أكثر. 

يمكن أن يتطور مرض الكلى المزمن إلى مرض كلوي حاد في مرحلته النهائية، مما قد يؤدي إلى تلف كلوي دائم. عند حدوث ذلك، قد يؤثر على أعضاء أخرى في الجسم ويسبب مضاعفات مثل أمراض القلب، وارتفاع ضغط الدم، واختلال توازن الأملاح، وفقر الدم. قد يحتاج المريض المصاب بمرض الكلى في مرحلته النهائية في النهاية إلى: غسيل الكلى للحفاظ على وظائف الكلى لديهم. 

في هذه المدونة، سنناقش مرض الكلى المزمن بالتفصيل، بما في ذلك أسبابه وأعراضه وتشخيصه وعلاجه والوقاية منه والمزيد. 

ما هو مرض الكلى المزمن؟  

الكلى مسؤولة عن تصفية الدم والفضلات الأخرى من الجسم أثناء عملية إنتاج البول. يحدث مرض الكلى المزمن عندما تتضرر الكلى، فتعجز عن تصفية السموم والفضلات والسوائل الزائدة الأخرى من الجسم. 

ويؤدي هذا إلى تراكم مستويات غير طبيعية من السوائل (مما يسبب الوذمة)، والأملاح (مثل ارتفاع مستوى البوتاسيوم أو الفوسفور)، والنفايات في الجسم. 

المرحلة الخامسة هي الشكل الأكثر شدة لمرض الكلى المزمن، حيث تفشل الكلى تمامًا أو تصبح تالفة بشكل دائم، ويصبح غسيل الكلى في هذه المرحلة ضروريًا للحفاظ على وظائف الكلى. 

غسيل الكلى هو إجراءٌ لإزالة الماء الزائد والسموم والمواد المذابة من الدم بواسطة جهاز. قد يحتاج مرضى غسيل الكلى إلى زيارة مركز غسيل الكلى مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا، غالبًا لمدة أربع إلى خمس ساعات في كل جلسة. وللأسف، قد يحدّ هذا من مشاركتهم في العمل والأنشطة العائلية والاجتماعية.

أعراض مرض الكلى المزمن 

نادرًا ما تظهر أعراض مرض الكلى المزمن إلا بعد تفاقمه. ويرجع ذلك إلى أن الحالة تتطور ببطء مع مرور الوقت. تشمل العلامات والأعراض الشائعة لمرض الكلى المزمن، حسب شدته، ما يلي: 

• تعب
• غثيان
• تورم الكاحلين والقدمين
• انخفاض التبول
• ضعف
• ارتفاع ضغط الدم
• صعوبات في التنفس
• ألم صدر
• فقدان الشهية

تشخيص مرض الكلى المزمن

هناك العديد من الاختبارات لتشخيص الفشل الكلوي، لكن فحوصات الدم والبول هي الاختبارات الأولية لتقييم مرض الكلى المزمن. كما يمكن استخدام فحوصات التصوير، مثل الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وخزعة الكلى، لتحديد سبب مرض الكلى المزمن. فيما يلي وصف لبعض هذه الاختبارات بمزيد من التفصيل:

معدل الترشيح الكبيبي (GFR)  

A معدل الترشيح الكبيبي هو فحص دم يقيس كمية الدم التي تُصفّيها الكلى في الدقيقة. لذلك، إذا كانت الكلى تُصفّي دمًا أقل، فهذا يُساعد في تحديد تلف الكلى. كما يُشير معدل الترشيح الكبيبي إلى مرحلة مرض الكلى المزمن، ويقيس كفاءة وظائف الكلى. في حال انخفاض مُعدّل الترشيح الكبيبي (GFR)، قد يُحيلك طبيبك إلى طبيب أمراض الكلى.

تصفية الكرياتينين (CrCl)

تصفية الكرياتينين هو اختبار يقيم مستوى الكرياتينين في الدم أو البول. الكرياتينين هو ناتج ثانوي أو فضلات الجسم، ويتم ترشيحه عادةً عن طريق الكلى وطرحه مع البول. قد تشير نسبة الكرياتينين العالية في الدم إلى تلف الكلى. 

نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) 

مثل الكرياتينين، يُعدّ نيتروجين اليوريا أحد فضلات الجسم التي يجب ترشيحها عن طريق الكلى وطرحها مع البول. نيتروجين اليوريا في الدم هو فحص دم يقيس كمية الفضلات ونيتروجين اليوريا الموجودة في الدم. 

تُصفّي الكلية السليمة نيتروجين اليوريا وتُخرجه عبر البول. أما إذا كانت الكلى تالفة، فسيرتفع مستوى نيتروجين اليوريا في الدم، مما يُشير إلى علامات تلف الكلى. 

الموجات فوق الصوتية وخزعة الكلى

الموجات فوق الصوتية هي فحص تصويري يُظهر صورة للكلى وكيفية عملها. قد يُظهر الفحص حجم الكلية، أو وجود أكياس فيها، أو وجود كتلة غير طبيعية فيها.

على الرغم من أن خزعة الكلى نادرًا ما تُجرى، إلا أنها إجراء يُزيل قطعة صغيرة من أنسجة الكلى عن طريق إدخال إبرة رفيعة في الجلد. تُفحص هذه الأنسجة تحت المجهر لتحديد مدى تلف الكلى. ويُجرى هذا لتحديد سبب مرض الكلى.

مراحل مرض الكلى المزمن 

هناك خمس مراحل لمرض الكلى المزمن، حيث تُعدّ المرحلة الأولى الأقل شدة، بينما تُعدّ المرحلة الخامسة أشدّ أشكال الفشل الكلوي. تُحدّد المراحل الخمس عادةً بناءً على قيم مُعدّل الترشيح الكبيبي المُقدّر (eGFR).

المرحلة 1  

المرحلة الأولى من الفشل الكلوي المزمن هي عندما يكون لدى المريض مستويات طبيعية من معدل الترشيح الكبيبي المقدر (أعلى من 90 مل / دقيقة)، ولكن الاختبارات الأخرى أشارت إلى علامات تلف الكلى.

المرحلة الثانية  

المرحلة الثانية هي عندما يعاني المريض من علامات أخرى تشير إلى تلف الكلى مع انخفاض طفيف في مستويات معدل الترشيح الكبيبي المقدر بحوالي 60 - 89 مل / دقيقة.

المرحلة 3 

معدل الترشيح الكبيبي المقدر الذي يتراوح بين 30 - 59 مل/دقيقة مع علامات خفيفة إلى متوسطة من تلف الكلى يتم تعريفه على أنه مرض الكلى المزمن في المرحلة 3.

المرحلة الرابعة  

تشير قيمة eGFR البالغة 15 – 29 مل/دقيقة مع فقدان شديد لوظائف الكلى إلى مرض الكلى المزمن في المرحلة الرابعة.

المرحلة الخامسة 

المرحلة الخامسة هي آخر وأشد أشكال الفشل الكلوي، حيث يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر أقل من 15 مل/دقيقة. في هذه المرحلة، يصبح غسيل الكلى أو زراعة الكلى ضروريًا، حسب حالة المريض.

علاج 

يعتمد علاج مرض الكلى المزمن على شدة المرض ومرحلته: 

• في المراحل المبكرة من مرض الكلى، ينصح بتناول الأدوية وتعديل نمط الحياة (النظام الغذائي والنشاط البدني).
• بالنسبة لمرض الكلى المزمن المتقدم، والذي عادة ما يكون في المرحلة الرابعة والخامسة، يتم إجراء غسيل الكلى وزرع الكلى لاستعادة وظائف الكلى.

مخاطر مرض الكلى المزمن 

تشمل عوامل الخطر للإصابة بأمراض الكلى المزمنة ما يلي: 

عمر. تنخفض وظائف الكلى مع التقدم في السن لدى الرجال والنساء على حد سواء. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، قد يُصاب أكثر من نصفهم بمرض الكلى من المرحلة الثالثة إلى الرابعة.

ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة السكر في الدم. ارتفاع ضغط الدم وسكر الدم قد يُلحق الضرر بالأوعية الدموية والكليونات في الكليتين. قد تضيق هذه الأوعية الدموية وتنسد، مما يُسبب خللاً في وظائف الكلى، وبالتالي لا تُصفّي الدم والفضلات بشكل صحيح. 

A التاريخ العائلي الفشل الكلوي أو أمراض الكلى. 

تدخينإذا كنت تدخن، فإن احتمالية إصابتك بأمراض الكلى تزيد بمقدار 2.5 مرة.

بدانة. يمكن أن تُسبب زيادة الوزن أو السمنة ضغطًا زائدًا على الكلى لبذل جهد أكبر لتصفية الدم والفضلات من الجسم. مع مرور الوقت، قد يُلحق هذا العبء الإضافي الضرر بالكلى وقدرتها على العمل بشكل سليم. علاوة على ذلك، تزيد السمنة من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكري، وهما السببان الرئيسيان لأمراض الكلى المزمنة.

الوقاية من أمراض الكلى المزمنة 

إن الوقاية من مرض الكلى المزمن تعني ببساطة منع عوامل الخطر المرتبطة به، على سبيل المثال: 

الفحوصات والاختبارات السنوية

لتتأكد من أن كليتيك تعملان بشكل صحيح، قم بإجراء الاختبارات والفحوصات السنوية خاصة إذا كنت معرضًا لخطر كبير للإصابة بأمراض الكلى. 

إن مرضى ارتفاع ضغط الدم والسمنة والسكري، بالإضافة إلى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالفشل الكلوي والأفراد المسنين، معرضون لخطر كبير للإصابة بأمراض الكلى المزمنة. 

يمكن إجراء اختبارات مثل معدل الترشيح الكبيبي، والكرياتينين في المصل، والأشعة السينية لتقييم أي مشكلة أولية في الكلى. 

التعديلات الغذائية 

لإدارة ضغط الدم، سكر الدم، والتحكم في الوزن، والتعديلات الغذائية ونمط الحياة هي الأكثر أهمية. 

يجب أن يتضمن تعديل النظام الغذائي تقييد تناول الملح إلى أقل من 2300 ملغ يوميًا ولا يزيد عن 24 - 36 جرامًا من السكر يوميًا. 

التمرين 

بالإضافة إلى التعديلات الغذائية، فإن ممارسة التمارين الرياضية مهمة بنفس القدر، وخاصة بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة. 

إن ممارسة التمارين الرياضية متوسطة الشدة لمدة نصف ساعة على الأقل خمس مرات في الأسبوع لا تساعد فقط على التحكم في الوزن، بل تعمل أيضًا على خفض ضغط الدم، وإدارة مخاطر وتطور الفشل الكلوي المزمن. 

حتى لو كنت تعاني من مرض الكلى المزمن، فإن التحكم في ضغط الدم والوزن وسكر الدم من خلال ممارسة التمارين الرياضية والتعديلات الغذائية يمكن أن يساعد في منع المزيد من المضاعفات.